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主題:縣醫療保障局“在線訪談”

時間:2019-12-18

嘉賓:疏光輝 殷鵬華 齊永昌

樅陽,古稱宗子國 ,隸屬于安徽省銅陵市,地處安徽省中南部,長江北岸,大別山之東南麓,北緯30°38′~31°05′,東經117°04′~117°35′。西以白兔湖、菜子湖與桐城市共水;西南一隅與安慶市宜秀區、迎江區毗鄰;北與蕪湖市無為縣、合肥市廬江縣兩縣接壤;東與銅陵郊區交界,南與池州貴池區隔江相望。樅陽縣屬亞熱帶溫潤季風氣候,全年四季分明、氣... 查看更多+
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縣醫療保障局“在線訪談”
時間:
2019-12-18 00:00
受邀單位:
縣醫療保障局
本期話題:
縣醫療保障局“在線訪談”
現場嘉賓:
疏光輝 殷鵬華 齊永昌
文字實錄

縣醫療保障局“在線訪談”

 

姓名:疏光輝     職務: 縣 醫 保 局 局 長

姓名:殷鵬華     職務:縣醫保局 黨組成員

姓名:齊永昌     職務:縣醫保中心 副主任

 

[疏光輝]各位網友、主持人,大家好!非常高興做客樅陽縣人民政府網站在線訪談欄目,與大家一起交流醫療保障相關工作。樅陽縣醫保局是今年新組建的部門,在日常工作中得到了廣大網友的大力關心和支持,在這里,我代表縣醫保局對大家表示衷心的感謝!

[主持人]首先請疏局長介紹一下我縣2019年醫保總體運行情況。

[疏光輝]縣醫保局自2019年3月29日掛牌成立以來,緊緊圍繞縣委、縣政府確定的中心工作和省、市醫療保障工作相關安排部署,堅持以人民群眾健康為中心的發展思想,按照“保基本、可持續、解民憂、推改革”的總體要求,以“打擊欺詐騙保”專項活動為抓手,認真落實各項醫保待遇政策,不斷提升經辦服務水平。下面我來簡要介紹一下我縣2019年醫療保障總體運行情況。

一、在參保和待遇支付方面。2019年,城鄉居民參保67.9萬人,征繳基金5億元,目前參保患者報銷80萬人次,補償總額4.7億元。

二、在醫保制度改革方面。一是順利實行城鄉居民醫保并軌。二是將原由醫保部門單獨組織的籌資改由稅務部門負責、醫保部門配合的征繳方式。三是將原由民政部門承擔的醫療救助職能劃轉到醫保部門行使,并重新設計了醫療救助的申報流程,確保工作不斷檔。

三、在醫保基金風險管控方面。一是在全縣范圍內組織開展了“打擊欺詐騙保、維護基金安全”的專項行動,及時查處騙保投訴,共追回違規報銷基金158.9萬元。二是每月堅持日常巡查、網絡監管、病例評審不間斷,對各種違規行為進行嚴厲打擊,截至目前追回違規基金約160萬元。三是配合飛行檢查,今年省、市醫保部門先后組織了兩次對我縣的定點醫藥機構的飛行檢查,共追回違規基金約300萬元。

四、在醫保扶貧方面。一是實現了貧困人口參加醫保“應保盡保”,確保貧困人口參保率達100%。二是實現了貧困人口綜合醫保政策“應享盡享”,全面落實健康脫貧綜合醫療保障“351”、“180”政策。三是實現了貧困人口慢性病卡辦理“應辦盡辦”,今年共為貧困人口辦理慢性病卡7607張,目前全縣已有16826位貧困人口慢性病患者辦理了慢性病卡。

 

[主持人]通過醫保部門的努力,我縣醫保各項工作都取得了長足進步,為緩解“看病難、看病貴”發揮了重要作用,下面就老百姓最關心的一些醫保政策請疏局長進行一些解答。首先請疏局長介紹一下我縣城鄉居民的參保政策和具體流程。

[疏光輝]我縣自今年9月1日起啟動了2020年城鄉居民基本醫療保險個人參保費用征繳工作,將往年的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療合并統一征繳,由稅務部門牽頭,醫保部門配合,鄉鎮、村、社區集中征收。繳費標準為每人每年250元。對最低生活保障對象、特困供養人員、農村建檔立卡貧困人口、農村五保戶、重點優撫對象、重度殘疾者等困難人員和連續參保繳費滿5年以上的70周歲以上居民,不用個人繳費,由政府代繳。繳費期限為今年9月1日至12月31日,對個別外出務工春節返鄉的農民工等,可延長繳費至明年的2月底。新生兒實行“落地”參保政策,原則上在出生后的3個月內完成繳費,自出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

 

[主持人]困難群眾一直是習近平總書記最牽掛的人,我縣對農村建檔立卡貧困人口有哪些好的醫保政策?

[疏光輝]一是前面提到的,農村建檔立卡貧困人口參加基本醫保個人繳費部分,由縣財政全額補貼,個人不需繳費。二是貧困人口慢性病門診可以享受“180”政策,即貧困人口在參保年度內,慢性病門診合規醫療費用經基本醫保報銷后,個人自付費用按80%再報銷一次。三是貧困人口在省內醫院住院看病,執行“351”政策,即:在縣級及縣級以下醫院住院個人最高只需自付3000元、市級醫院住院最高只需自付5000元、省級醫院住院個人最高只需自付1萬元。

 

[主持人]前面我們講了我縣貧困人口的綜合醫保政策,那么我縣針對患大病的非貧困人口有什么補償政策嗎?其具體補償流程是什么?

[疏光輝]樅陽縣為防范農村重大疾病患者“因病致貧、因病返貧”,除掉基本醫保補償外還出臺了非貧困人口大病再補償政策,即非貧困人口“1,2,3579”政策。

樅陽縣非貧困人口大病再補償政策由中國人壽保險樅陽支公司經辦,補償對象為參加城鄉居民醫保的農村非貧困人口。

其報銷流程為:符合大病補充醫療保險費用報銷的非貧困人口,由本人申請。待基本醫保報銷后,憑基本醫保的結算單、本人身份證、銀行卡或者存折的復印件到中國人壽保險樅陽支公司營業廳扶貧保險專柜申請理賠。經辦保險公司地址:樅陽縣湖濱路12號,咨詢電話:0562-3211428。

 

[主持人]我縣有很多外出務工人員,請殷局長介紹一下他們患病在省外住院時怎么在醫院辦理即時結報?需要注意哪些事項?

[殷鵬華]為方便群眾就醫,減輕城鄉居民負擔,解決病人結算時往返兩地的麻煩,我縣參保患者在省外就醫時,可進行跨省異地就醫即時結報。具體流程為:患者在就診醫院的指導下通過登錄國家異地就醫轉診平臺,按提示填寫相關信息,然后平臺會發送信息至我縣醫保經辦部門,經過我縣醫保經辦部門備案確認后,農村居民可持身份證、城鎮居民可持社保卡在就診醫院異地就醫結報窗口辦理登記手續,出院時可享受即時結報服務。

注意事項:

1、只有被納入安徽省跨省異地就醫即時結報定點的醫療機構才可以進行即時結報,具體可以通過國家跨省異地就醫轉診平臺查詢。

2、因為省外醫院跨省異地就醫即時結報時無法進行城鄉居民大病保險和健康脫貧政策中醫療救助項目“一站式”結算,所以對數額較大的患者或者貧困人口,要慎重選擇是否進行跨省異地就醫即時結報。

 

[主持人]下面,請齊主任介紹一下哪些疾病能辦理城鄉居民基本醫療保險慢性病卡?辦理慢性病卡的程序是什么?

[齊永昌]我縣城鄉居民基本醫療保險常見慢性病病種38種,分別是:艾滋病機會性感染、白癜風、白塞氏病、癲癇、風濕或類風濕性關節炎、干燥綜合癥、有并發癥的高血壓病和糖尿病等等。

特殊慢性病有15種,分別是:再生障礙性貧血、白血病、精神障礙(重性)、惡性腫瘤(放化療)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、器官移植術后(抗排異治療)等等。同時,根據市醫保報銷政策調整,原來的血友病、肝豆狀核變性兩個病種調整到罕見病門診報銷,患有這兩個病種的參保居民不用擔心。

醫保慢性病卡辦理需要提供二級以上醫院的住院病歷復印件和針對該病相關檢查的報告單、個人身份證復印件;對高血壓、糖尿病等在門診可治療的慢性病,可提供門診病歷和相關檢查單進行申報。具體流程為由本人或家屬送到戶口所在地鄉鎮醫保經辦部門,經統一受理、填寫申請表,并統一送到縣醫保經辦部門,在每季度組織專家進行一次集中評審。

 

[主持人]對達不到慢性病鑒定標準的高血壓、糖尿病“兩病”患者有什么醫保政策?介紹一下具體流程。

[齊永昌]對經二級及以上醫療機構(我縣為縣醫院、縣中醫院)診斷明確患有“兩病”且確需采取藥物治療,而未達到慢性病鑒定標準的患者。可以享受高血壓、糖尿病門診用藥保障政策,其門診政策范圍內藥品費用由醫保基金按50%比例進行支付,“兩病”年度醫保基金最高支付限額均為200元,同時患有兩種疾病的,年度最高支付限額為300元。(含門診統籌政策支付限額50元/年/人)

具體流程為:申請人持二級及以上醫療機構出具的“兩病”診斷證明(加蓋醫療專用公章),去居住地鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心(站)辦理登記備案(縣外居住人員可直接到縣醫保中心登記備案)。縣醫保中心將鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心(站)上傳的“兩病”患者信息錄入系統后,患者即可享受到該項政策。

 

[主持人]請介紹一下我縣城鄉居民醫保意外傷害患者報銷流程?

[齊永昌]為加快推動政府職能轉變,創新意外傷害調查模式,借助商業保險公司全國各地聯網優勢,我縣將基本醫保意外傷害患者的報銷通過購買服務方式委托商業保險公司運作。其補償流程為:報案、查勘、公示、審核補償結算,即意外傷害患者住院時撥打保險公司報案電話0562-3216272,保險公司安排人員對患者外傷發生情況進行查勘,對符合意外傷害報銷范圍的外傷患者經村委會公示后,由保險公司對其住院醫藥費用按政策進行審核并補償結算

 

[主持人]醫保轉診政策也是老百姓非常關注的問題,縣城鄉居民醫保轉診有什么政策規定?應該怎樣辦理轉診?

[齊永昌]根據有關政策,樅陽縣城鄉居民未辦理轉診手續前往縣域外就診的,報銷比例及保底比例均降低10個百分點。

辦理轉診的程序為:農村居民醫保(原新農合)患病在縣內無法醫治需前往縣域外就診的,在縣醫共體牽頭醫院(縣醫院、縣中醫院)轉診辦公室辦理轉診手續并登記備案。縣醫院轉診咨詢電話0562-2975926,縣中醫院轉診咨詢電話13855691631。

城鎮居民醫保轉診在人社大樓一樓醫保大廳辦理登記備案。

 

[主持人]除醫保報銷外,政府對困難群體還實施醫療救助,現在也由醫保局管理,請殷局長介紹一下哪些對象和疾病可以進行醫療救助?具體怎么申請?

[殷鵬華]我縣醫療救助對象為:特困供養人員、最低生活保障對象、困難的重點優撫對象、農村建檔立卡貧困人口、家庭年人均收入低于我縣低保標準1.8倍的城鄉低收入家庭人員、因病致貧家庭重病患者、縣政府規定的其他特殊困難人員等七類人員。

救助病種為:對特困供養人員、低保對象、困難的重點優撫對象和貧困人口不設病種限制。對因病致貧家庭重病患者等其他醫療救助對象實施醫療救助,須是重特大疾病或重癥慢性病。主要病種是,嚴重多器官衰竭、惡性腫瘤(含白血病)、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和縣級以上政府規定的其他病種等。

根據省、市文件規定,我縣對不同對象和病種均設置了相應的起付線、救助比例和封頂額。

具體申請流程為:個人向村委會提交申請(遞交個人申請報告、病史證明材料、醫保報銷憑證、個人身份證明及涉農一卡通存折),村委會對申請材料進行初審,若符合救助條件,填寫醫療救助申請審批表并將相關材料提交給鄉鎮人民政府審核,鄉鎮人民政府將符合救助條件的申請材料報縣醫保經辦部門進行審批,縣醫保經辦部門對符合救助條件的申請材料簽署審批意見并聯合縣財政局發放救助資金。

 

[主持人]前面我們主要介紹了城鄉居民的醫保惠民政策,目前我縣城鎮職工醫療保險待遇有哪些?

[殷鵬華]目前我縣城鎮職工醫療保險待遇包括四個方面,即城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大額醫療保險、城鎮職工大病醫療保險、城鎮職工大病補充醫療保險。城鎮職工患病時根據費用大小和個人支付多少依次由基本醫療保險、大額醫療保險、大病醫療保險和大病補充醫療保險報銷,經過幾個層次報銷后參保職工個人經濟負擔得到明顯降低。

 

[主持人]目前我縣城鎮職工醫療保險異地住院費用如何報銷?

[殷鵬華]目前我縣城鎮職工醫療保險異地住院費用報銷分正常辦理轉院和未辦理轉院兩種情況:

 1、參保職工在縣醫院、縣中醫院就診,因病情復雜需要轉市以外醫院住院治療的,先由縣醫院、縣中醫院填寫轉診轉院申請表,然后到縣醫療保障辦事大廳(人社大樓一樓)2號臺辦理備案手續。辦完備案手續后即可去所轉往的醫院住院,發生的住院費用在該院直接報銷。如果所轉往的醫院不能進行網絡結算,則攜帶正規發票、費用明細、出院小結、轉診轉院申報表、身份證和銀行卡復印件到縣醫療保障辦事大廳2號臺申報。

參保職工正常辦理轉診轉院手續,住院醫療費用報銷時個人先支付10%,然后按正常報銷比例報銷。

2、參保職工未辦理轉診轉院手續在市外住院產生的醫藥費用可以攜帶正規發票、費用明細、出院小結、身份證和銀行卡復印件到縣醫療保障辦事大廳2號臺申報。

參保職工未辦理轉診轉院手續時,住院醫療費用報銷時個人先支付20%,然后按正常報銷比例報銷。

 

[主持人]城鎮職工異地安置有什么政策?

[殷鵬華]參保職工長期居住市外(一般指退休人員)及單位派往市外工作達一年以上者,可到縣醫保中心辦理異地安置就醫手續。參保職工辦理異地安置后,可選擇當地醫療保險定點醫療機構(一般可以選擇兩家)作為異地就醫定點醫院,參保人員在選定的醫院住院享受市內醫院住院醫保待遇,而且不需要辦理異地住院轉診轉院手續(仍需與備案表上的電話聯系)。

 

[主持人]目前我縣城鎮職工醫療保險慢性病統籌有什么政策?

[殷鵬華]目前我縣城鎮職工醫療保險慢性病統籌政策是:

1、病種范圍:常見慢性病38種,如高血壓、糖尿病、癲癇、精神障礙(輕型)等;特殊慢性病15種,如惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭(透析)、器官移植、精神障礙(重型)等。

2、起付線、支付比例和最高支付限額:

常見慢性病零起付線,支付比例為80%,最高支付限額按不同病種為2000元--6000元(實付);參保職工患有兩種及以上慢性病者,每增加一個病種年度內增加500元(實付),最高不超過1000元(實付)。

特殊慢性病年度內發生的符合醫保政策的門診費用,起付線、支付比例和最高支付限額參照住院待遇標準報銷。

3、申報流程:目前城鎮職工醫療保險慢性病申報工作每年兩次,分別為每年4月份和10月份,申報時參保職工本人或親屬攜病歷資料去縣醫療保障辦事大廳2號臺申報。

 

[主持人]請齊主任介紹一下城鎮職工基本醫療保險個人帳戶如何使用?

[齊永昌]城鎮職工醫療保險個人帳戶可以用于支付本人或其直系親屬門診醫藥費用,也可以在定點零售藥店購藥,不得用于刷卡購買除準字號藥品、消字號藥品、家用醫療器械以外的商品,不得提現、不得借與他人使用、不得長期將社保卡放置在定點醫療機構和定點零售藥店等。

    參保職工在報銷慢性病(指常見慢性病)費用時,年度內費用先用個人帳戶支付,個人帳戶支付不足的部分由統籌基金支付。

 

[主持人]目前城鎮職工生育保險有什么待遇?

[齊永昌]目前我縣城鎮職工生育保險待遇是:

(一)分娩前常規檢查費用為每人按500元定額補助。

(二)生育醫療費為定額補助,標準目前為:

1、平產:三級醫院為2600元、二級醫院為2300元、一級及以下醫院為1500元;

2、剖腹產:三級醫院為4800元、二級醫院為4500元、一級及以下醫院為3000元;

3、多胞胎分娩:每多生育一胎,多1000元。

4、妊娠7個月(含)以上生產、引產或妊娠不滿7個月早產或引產的,醫療費用補貼為:順產2500元、剖宮產5000元、高位產鉗3000元。

5、妊娠3個月(含)以上、7個月以下流產的,醫療費用補貼為1500元(住院)。

6、妊娠3人月以下流產的,醫療費用補貼為500元(住院)。

(三)城鎮職工生育保險將和城鎮職工醫療保險合并運行,合并后將參保登記、繳費、基金、經辦實行統一,但生育保險待遇基本保持不變。

[主持人]由于時間關系,今天的在線訪談到此結束,謝謝疏局長、殷局長、齊主任。

[疏光輝]謝謝主持人。也借此機會,感謝廣大網民長期以來對我縣醫保工作的理解與支持,并請繼續對我們的工作多提寶貴意見和建議。謝謝大家!

樅陽縣人民政府
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